Uveljavitev Sprememb in dopolnitev Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja in Sklepa o zdravstvenih stanjih in drugih pogojih za upravičenost do medicinskih pripomočkov
V torek, 1. oktobra 2024 se uveljavijo spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 82/24, v nadaljevanju: Pravila) in spremembe Sklepa o zdravstvenih stanjih in drugih pogojih za upravičenost do medicinskih pripomočkov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni ist RS, št. 82/24, v nadaljevanju: Sklep). Spremembe se začnejo uporabljati s 1. 10. 2024, razen nekaterih novosti na področju zobozdravstvenih storitev in medicinskih pripomočkov, kjer je določen poznejši začetek uporabe oziroma postopno uveljavljanje novosti. Z novelo Pravil se:
- spreminja natančnejši obseg zdravstvenih storitev, s katerimi se zavarovanim osebam zagotavlja primernejša zdravstvena obravnava (na področju zobozdravstvenih storitev in medicinskih pripomočkov);
- primerneje uredijo postopki uveljavljanja pravic v smislu razbremenitve zavarovanih oseb izvajalcev in ZZZS (na področju zdravil in živil, medicinskih pripomočkov, nujnih reševalnih prevozov, napotnice, standarda zdravstvenih storitev in bolniškega staleža);
- se zagotovi primernejša pravna ureditev (jasnost ureditve, uskladitev s predpisi, notranja uskladitev).
Najpomembnejše in najobsežnejše so novosti na področju zobozdravstvenih storitev, zaradi katerih bodo postopoma tudi višji odhodki ZZZS na letni ravni, in sicer predvsem zaradi postopne opustitve amalgama ter uvajanja sodobnih materialov v zobozdravstvu: od 1. 1. 2025 za 3,03 milijona evrov, od 1. 7. 2025 za dodatnih 7,92 milijona evrov in od 1. 7. 2026 za dodatnih 13,04 milijona evrov. Pravica do bele zalivke v stranskem, nevidnem sektorju se bo časovno uvedla postopoma za različne skupine zavarovanih oseb, pri čemer poudarjamo, da zavarovana oseba ne bo upravičena do zamenjave amalgamske zalivke z belo zalivko, če bo ta še funkcionalno ustrezna. Če bo zavarovana oseba želela obstoječo zalivko iz amalgama zamenjati z belo zalivko, čeprav je ta po mnenju lečečega zobozdravnika še vedno funkcionalno ustrezna, ji lečeči zdravnik te storitve ne bo smel obračunati v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja, kar pomeni, da bo zavarovana oseba v tem primeru samoplačnik.
Več informacij:
- gradivo za javnost z dne 30. 9. 2024
- obvestilo za izvajalce zdravstvenih storitev z dne 26. 9. 2024
- novela Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja in njena obrazložitev
- novela Sklepa o zdravstvenih stanjih in drugih pogojih za upravičenost do medicinskih pripomočkov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in njegova obrazložitev
